Art. 2 Coûts bruts

¹ Les coûts bruts selon l’art. 66, al. 2, LAMal sont calculés sur la base des indicateurs suivants:

a.: prime moyenne (PM);
b.: effectif des assurés (EA);
c.: effectif des assurés selon estimation (EAest)
d.: primes à recevoir (PR);
e.: participation aux coûts (PC).

² La prime moyenne (PM) correspond à la prime moyenne mensuelle pour les adultes, à partir de 26 ans, affiliés à l’assurance obligatoire des soins avec une franchise ordinaire et la couverture accidents. L’Office fédéral de la santé publique (OFSP) la calcule, selon les cantons et les régions de primes, sur la base des primes approuvées pour les effectifs des assurés domiciliés en Suisse.

³ L’effectif des assurés (EA) correspond à l’effectif moyen pendant l’année considérée. En font partie:

a.: les assurés domiciliés ou séjournant en Suisse, et
b.: les assurés domiciliés ou séjournant à l’étranger selon les art. 4 et 5 de l’ordonnance du 27 juin 1995 sur l’assurance-maladie².

⁴ Les personnes tenues de s’assurer, domiciliées dans un État membre de l’Union européenne ou de l’Association européenne de libre échange ou au Royaume-Uni, ne sont pas comprises dans l’effectif visé à l’al. 3.³

⁵ L’effectif des assurés est estimé (EAest) pour l’année x en extrapolant sur deux années le plus récent effectif connu avec le taux de développement des deux dernières années, selon la formule suivante:

⁶ Les primes à recevoir (PR) correspondent à la somme des primes selon les tarifs de primes approuvés pour l’effectif des assurés.

⁷ La participation aux coûts (PC) correspond à la somme des coûts assumés par l’effectif des assurés.

⁸ Pour calculer l’effectif des assurés, les primes à recevoir et la participation aux coûts, l’OFSP se base sur les données communiquées par les assureurs.

⁹ L’OFSP calcule les coûts bruts (CB) pour une année civile (x) sur la base de la formule suivante:

Année × – 4 Année × – 3 Année × – 2

² RS 832.102

³ Nouvelle teneur selon le ch. I 4 de l’O du 26 oct. 2022 sur les modifications d’ordonnances en matière d’assurance-maladie concernant la mise en œuvre de la Convention sur la coordination de la sécurité sociale entre la Confédération suisse et le Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord, en vigueur depuis le 1^er janv. 2023 (RO 2022 658).

Art. 2 Bruttokosten

¹ Die Bruttokosten nach Artikel 66 Absatz 2 KVG werden aufgrund folgender Masszahlen berechnet:

a.: Durchschnittsprämie (P);
b.: Versichertenbestand (V);
c.: geschätzter Versichertenbestand (Vest);
d.: Prämiensoll (PS);
e.: Kostenbeteiligung (KB).

² Die Durchschnittsprämie (P) entspricht der monatlichen Durchschnittsprämie für Erwachsene ab 26 Jahren für die obligatorische Krankenpflegeversicherung mit ordentlicher Franchise und Unfalldeckung. Das Bundesamt für Gesundheit (BAG) berechnet sie aufgrund der genehmigten Prämien der Personen mit Wohnsitz in der Schweiz nach Kantonen und Prämienregionen.

³ Der Versichertenbestand (V) entspricht dem durchschnittlichen Bestand der folgenden Versicherten während des betreffenden Jahres:

a.: Versicherte mit Wohnsitz oder Aufenthalt in der Schweiz; und
b.: Versicherte mit Wohnsitz oder Aufenthalt im Ausland nach den Artikeln 4 und 5 der Verordnung vom 27. Juni 1995² über die Krankenversicherung.

⁴ In den Versichertenbestand nach Absatz 3 werden die Versicherungspflichtigen mit Wohnsitz in einem Mitgliedstaat der Europäischen Union oder der Europäischen Freihandelsassoziation oder im Vereinigten Königreich nicht eingerechnet.³

⁵ Der Versichertenbestand für das Jahr x wird geschätzt (Vestx), indem der aktuellste bekannte Versichertenbestand mit der Entwicklungsrate der zwei letzten Jahre nach folgender Formel um zwei Jahre hochgerechnet wird:

⁶ Das Prämiensoll (PS) entspricht der Summe der Prämien gemäss den genehmigten Prämientarifen für den Versichertenbestand.

⁷ Die Kostenbeteiligung (KB) entspricht der Summe der Kosten, an denen sich die Versicherten des Versichertenbestands beteiligt haben.

⁸ Für die Ermittlung des Versichertenbestands, des Prämiensolls und der Kostenbeteiligung stellt das BAG auf die Angaben der Versicherer ab.

⁹ Das BAG berechnet die Bruttokosten (B) für ein Kalenderjahr (x) aufgrund folgender Formel:

Jahr × – 4 Jahr × – 3 Jahr × – 2

² SR 832.102

³ Fassung gemäss Ziff. I 4 der V vom 26. Okt. 2022 über die Änderung von Verordnungen im Bereich der Krankenversicherung zur Umsetzung des Abkommens zur Koordinierung der sozialen Sicherheit zwischen der Schweizerischen Eidgenossenschaft und dem Vereinigten Königreich von Grossbritannien und Nordirland, in Kraft seit 1. Jan. 2023 (AS 2022 658).

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